Eigen bijdrage

De eigen bijdrage is een bedrag dat je betaalt voor specifieke zorgvormen uit het basispakket, bovenop je reguliere eigen risico. Voor sommige ziektekosten uit het basispakket betaal je een eigen bijdrage, bijvoorbeeld voor kraamzorg en hoortoestellen. De overheid bepaalt voor welke zorg de eigen bijdrage geldt en hoe hoog die bijdrage is. De eigen bijdrage verschilt van het eigen risico doordat het alleen voor bepaalde zorgvormen geldt en altijd moet worden betaald, ongeacht hoeveel je al aan eigen risico hebt betaald. Dit systeem zorgt ervoor dat gebruikers bewust blijven van de kosten van specifieke zorgvormen.

Wat is een eigen bijdrage?

De eigen bijdrage is een bedrag of een percentage van de zorgkosten dat je zelf moet betalen als je gebruik maakt van bepaalde zorg. De overheid stelt deze bedragen vast en bepaalt voor welke zorgvormen een eigen bijdrage geldt. Dit kan een vast bedrag zijn, een percentage van de kosten, of het bedrag boven een maximale vergoeding.

De eigen bijdrage geldt naast het reguliere eigen risico. Je betaalt eerst de eigen bijdrage, waarna het resterende bedrag meetelt voor je eigen risico. Eerst betaal je de eigen bijdrage. Het bedrag dat overblijft valt onder het verplichte eigen risico. Hierdoor betaal je voor bepaalde zorg altijd een minimumbedrag, zelfs als je eigen risico al volledig is gebruikt.

De eigen bijdrage wordt jaarlijks vastgesteld door de overheid en geldt voor het hele kalenderjaar. Zorgverzekeraars kunnen deze bedragen niet aanpassen en moeten zich houden aan de wettelijk vastgestelde tarieven.

Verschil met eigen risico

De eigen bijdrage is iets anders dan het eigen risico. De eigen bijdrage betaal je alleen voor bepaalde zorgkosten. Het eigen risico is het bedrag dat je eerst zelf betaalt op bijna alle zorgkosten uit de basisverzekering. Het eigen risico is een jaarlijks bedrag van €385 dat geldt voor vrijwel alle zorg uit het basispakket.

Het belangrijkste verschil is de reikwijdte: eigen risico geldt voor bijna alle zorg, terwijl eigen bijdrage alleen voor specifieke zorgvormen geldt. Bovendien betaal je eigen bijdrage altijd, ook als je eigen risico al volledig is gebruikt. Het verplichte eigen risico is een bedrag dat je voor bijna alle zorgkosten uit de basisverzekering moet betalen. De eigen bijdrage betaal je alleen voor sommige kosten.

Een ander verschil is dat je eigen risico kunt verhogen voor een lagere premie, terwijl eigen bijdragen vastliggen en niet kunnen worden aangepast. De eigen bijdrage wordt dus altijd eerst betaald, daarna pas het eigen risico.

Voor welke zorg geldt eigen bijdrage

Er zijn eigen bijdragen voor kraamzorg, hoortoestellen, orthopedische schoenen en een kunstgebit. De overheid heeft een limitatieve lijst opgesteld met alle zorgvormen waarvoor een eigen bijdrage geldt. Deze lijst wordt jaarlijks geëvalueerd en kan worden aangepast.

Voor kraamzorg geldt bijvoorbeeld een eigen bijdrage van €5,10 per uur, waarbij je recht hebt op minimaal 24 en maximaal 80 uur kraamzorg. Voor hoortoestellen betaal je 25% van de kosten als eigen bijdrage, wat bij een hoortoestel van €1.200 neerkomt op €300 eigen bijdrage.

Ook voor medicijnen bestaat een eigen bijdrage systeem. Je betaalt ook in 2025 maximaal €250 als eigen bijdrage voor medicijnen. Deze eigen bijdrage voor geneesmiddelen werkt via een referentieprijs systeem, waarbij je het verschil betaalt tussen de werkelijke kosten en de maximaal vergoed bedrag.

Hoe werkt de berekening

Bij zorg waarvoor bovenop het eigen risico ook een eigen bijdrage geldt, betaal je eerst de eigen bijdrage. Het bedrag dat overblijft valt vervolgens onder het verplicht eigen risico. Deze volgorde is belangrijk voor het berekenen van je totale kosten.

Een praktijkvoorbeeld: je hebt een kunstgebit nodig dat €1.200 kost. De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaal je zelf 25% van €1.200, dat is €300. Er blijft €900 over. Omdat je nog geen zorg nodig hebt gehad, is je verplichte eigen risico nog €385. Dit betaal je nu. Je zorgverzekeraar vergoedt €900 – €385 = €515.

Voor kraamzorg werkt het anders: bij 32 uur kraamzorg à €40 per uur kost dit €1.280. De eigen bijdrage is 32 uur x €5,10 = €163,20. Er blijft €1.280 – €163,20 = €1.116,80 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag volledig, omdat voor kraamzorg geen eigen risico geldt.

Betaling en vergoeding

De eigen bijdrage betaal je rechtstreeks aan de zorgverlener of via declaratie bij je zorgverzekeraar. Veel zorgverleners rekenen de eigen bijdrage direct af, zodat je alleen het deel betaalt dat voor jouw rekening komt. Je betaalt je eigen bijdrage niet meer aan de balie bij de apotheek – dit wordt automatisch verwerkt in het declaratiesysteem.

Sommige zorgverzekeraars bieden aanvullende verzekeringen die (een deel van) de eigen bijdrage vergoeden. Dit is vooral relevant voor mensen die regelmatig gebruikmaken van zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt. Informeer bij je verzekeraar naar deze mogelijkheden.

De eigen bijdrage is fiscaal niet aftrekbaar als zorgkosten in de inkomstenbelasting. Dit in tegenstelling tot bepaalde andere zorgkosten die wel aftrekbaar kunnen zijn.